一、什么是肺臟基本構(gòu)造？肺臟是維持生命不可缺少的器官，由一對海綿狀組織形成器官，以氣管及支氣管連接在一起，通常右肺比左肺稍大些，右肺分上、中、下三葉；左肺分上、下兩葉，主要功能是將氣體與血液進行氣體交換，利用血液循環(huán)將氧氣運送到身體各部位，再由身體各部位將二氧化碳帶回肺臟藉由吐氣將它排出體外。

二、什么是肺癌？肺臟或支氣管處長出的惡性腫瘤，一般而言，肺癌常開始于支氣管處，又稱為支氣管原發(fā)性癌，造成真正的原因尚未完全清楚，依細胞類型的不同會出現(xiàn)不同的病理、生理變化。腫瘤細胞會侵入并傷害鄰近組織和器官，當(dāng)腫瘤變大時也會侵犯淋巴管及血管，藉由淋巴系統(tǒng)或血液系統(tǒng)蔓延到其他部位。

三、肺癌可分為哪幾種類型？

 1.非小細胞癌：較常見的一種，此類癌細胞的生長與擴散都比較慢，大致可分為三類：鱗狀上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌。主要以手術(shù)治療為主，早期的病人有根治的機會；部份病人因淋巴或局部的轉(zhuǎn)移，除接受手術(shù)治療外，還須合并采取化學(xué)治療放射線治療，用來提高治療效果及生活品質(zhì)。 

2.小細胞癌：此類癌細胞的生長與擴散比較快，一般無法由手術(shù)切除，對于化學(xué)治療及放射線治療反應(yīng)較好。

四、哪些危險因素會造成肺癌？ 

1.吸煙：根據(jù)研究顯示吸煙與鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌有密切關(guān)系。近年來研究報告亦顯示吸入二手煙比未吸二手煙者罹患肺癌機率高出百分之三十。 

2.空氣污染：車輛或公廠所排放的廢氣、污水或煙霧都可能含有致癌物質(zhì)。

3.職業(yè)：長期處于鈾、石綿、煤焦油、鎳、鉻、砷等，在此環(huán)境中工作者得肺癌比率是一般人3~4倍。 

4.肺部慢性疾病病變：慢性支氣管炎、肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化及慢性阻塞性肺疾病等，會使肺癌的發(fā)生率略微升高。 

5.家族史 

6.其他：高溫煎煮或油炸食物所產(chǎn)生的油煙污染可能與肺癌發(fā)生有關(guān)。

五、肺癌會有哪些癥狀？

1.腫瘤引起癥狀：咳嗽、咳血、持續(xù)胸痛、肩痛或背痛、反覆性肺炎或支氣管炎、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、頸部和臉部腫脹。

2.全身性癥狀：食欲不振、體重減輕、虛弱和容易疲倦等。 

3.轉(zhuǎn)移性癥狀：轉(zhuǎn)移至腦部會有頭痛、嘔吐、癱瘓、視覺受影響、平衡感喪失或意識模糊。轉(zhuǎn)移至骨頭會骨頭疼痛、病理性骨折。轉(zhuǎn)移至腹腔肝臟會有腹脹、黃疸等。

六、有哪些檢查可以診斷肺癌？

1.胸部X光檢查：最簡易方便的方法，大致可看出腫瘤大小、形狀和位置。

2.電腦斷層掃描（CT）及核磁共振影像（MRI）檢查：較精細影像學(xué)檢查方法，并可以幫助判斷癌細胞的位置、大小、與鄰近組織器官的關(guān)系及是否有轉(zhuǎn)移的情形，是肺癌診斷與分期最重要的檢查。 

3.正子掃描（PET）：近年來最新的醫(yī)療影像學(xué)檢查，它是利用將含有放射性物質(zhì)的葡萄糖注射至人體內(nèi)，因為腫瘤比正常細胞需要較多葡萄糖，所以腫瘤所在的部位就會有較高放射線物質(zhì)，機器掃描時就可以發(fā)現(xiàn)。

 4.痰液細胞學(xué)檢查：是一種簡單檢查方式，病人有效咳出痰液，經(jīng)由顯微鏡的檢查，有時可直接發(fā)現(xiàn)癌細胞。 

5.支氣管鏡檢查：可直接觀察腫瘤的部位、范圍或氣管內(nèi)的其他異常病變，并取出標本作病理學(xué)和細胞學(xué)檢查。 

6.經(jīng)皮膚穿刺抽吸及切片：以超音波或電腦斷層掃描引導(dǎo)，將細針經(jīng)過皮膚穿刺至腫瘤部位，再用針筒抽取腫瘤標本作細胞學(xué)檢查。 

7.縱膈腔鏡檢查：縱膈腔是位在左右肺之間組織，可取出縱膈腔淋巴檢查，以確定淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移情形。 

8.胸腔鏡檢查：有時腫瘤太小或是反覆切片都無法得到確定診斷，便會施行開胸手術(shù)，直接取出一些腫瘤組織做病理切片檢查，若確定腫瘤是惡性，同時以手術(shù)切除所有的腫瘤。 

9.手術(shù)前的評估：肺功能、核子醫(yī)學(xué)掃描、腦部電腦斷層、腹部超音波。

10.會診：呼吸治療科－練習(xí)深呼吸咳嗽，并會依病情及身體狀況會診相關(guān)科別如心臟科或麻醉科。

七、肺癌的分期 

第一期 

1A：最大直徑小于或等于3公分腫瘤，且尚未侵犯其它地方。 

1B：最大直徑大于3公分的腫瘤，或是腫瘤已侵犯臟側(cè)肋膜，或是腫瘤導(dǎo)致肺葉萎陷或阻塞性肺炎，腫瘤在主支氣管中，但尚未侵犯至離氣管分叉處2公分以內(nèi)。 

第二期 

2A：同1A情形，但腫瘤已轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)或肺門淋巴結(jié)。

2B：同1B情形，但腫瘤已轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)?；蚴悄[瘤直接侵犯至胸壁、橫膈、縱膈肋膜、壁側(cè)心包膜、腫瘤在氣管分叉處2公分以內(nèi)、或是單側(cè)全肺萎陷或阻塞性肺炎，但尚末有任何淋巴轉(zhuǎn)移。 

第三期 

3A：腫瘤直接侵犯至胸壁、橫膈、縱膈肋膜、壁側(cè)心包膜、腫瘤在氣管分叉處2公分以內(nèi)、或是單側(cè)全肺萎陷或阻塞性肺炎，否并同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)或縱膈腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是腫瘤侵犯程度如1A或1B，但合并同側(cè)縱膈腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 

3B：腫瘤已侵犯縱膈腔、心臟、大血管、食道、氣管、胸椎、氣管分叉部位、腫瘤所在的同一肺葉另外的腫瘤、有惡性助膜積水，或淋巴轉(zhuǎn)移情形已擴散至對側(cè)肺門淋巴結(jié)、對側(cè)縱膈腔淋巴結(jié)、同側(cè)或是對側(cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。 

第四期 腫瘤已發(fā)生遠處器官轉(zhuǎn)移

八、目前有哪些治療肺癌的方式？ 

1.手術(shù)治療：將肺部原發(fā)性腫瘤已及局部淋巴結(jié)切除，依病灶的情形和侵犯程度可分為：楔形或肺小結(jié)切除術(shù)：腫瘤僅位于一個肺葉，因肺功能不佳或健康狀況不佳，則考慮只在腫瘤部位做楔形或肺小葉切除。肺葉切除術(shù)：腫瘤僅限于一個肺葉，將長有腫瘤的肺葉完全切除。全肺切除術(shù)：腫瘤生長的位置非常靠近主支氣管，或是已侵犯多個肺葉時，為求腫瘤的完全切除，需將單側(cè)肺葉全切除。 

2.放射線治療：利用高能量放射線，穿過體表將輻射劑量集中于腫瘤部位以精確殺死癌細胞。放射線治療的一般療程為每天照射一次，每周連照五天，持續(xù)數(shù)周，病人可于門診接受治療，不需住院。 

3.化學(xué)藥物治療：使用注射方式或口服抗癌藥物，藉由血流至身體各部位。因為癌細胞生長及分裂的速度比正常細胞，因此癌細胞對化學(xué)藥物的敏感性較強，因而可以達到抑制或殺死全身癌細胞的一種治療方法。 

4.合并治療：早期的肺癌可以單用手術(shù)切除，晚期手術(shù)則常需要合并多種治療方式以達到最佳成效。有時先化學(xué)治療或放射線治療縮小腫瘤的范圍，再行手術(shù)切除腫瘤；有時先手術(shù)切除腫瘤，手術(shù)后再追加化學(xué)治療或放射線治療以清除肉眼看不見的癌細胞；有時腫瘤已無法手術(shù)切除，可以放射線治療合并化學(xué)治療。 

綜合而言，肺癌第一、二期患者如果身體狀況許可，則以手術(shù)治療為主，第三A期患者，則建議先行化學(xué)治療或放射線治療縮小腫瘤的范圍，再手術(shù)切除腫瘤；有時會先切除腫瘤，術(shù)后再追加化學(xué)治療或放射線治療以清除肉眼看不見的癌細胞。第三B期無惡性肋膜積水的情形，可以放射線治療合并化學(xué)治療，第三B期有惡性肋膜積水或第四期患者，建議依身體狀況全身化學(xué)治療或緩解癥狀的局部放射線治療。 

九、手術(shù)治療部分應(yīng)注意事項： 

【手術(shù)前準備】 

1.戒煙 

2.呼吸訓(xùn)練：術(shù)前會有呼吸治療師來教導(dǎo)。目的是促進術(shù)后肺部擴張，并且得到良好血氧，以期盡早拔除胸管。 

腹式呼吸：采半坐臥并將手放在肚臍下方，嘴巴呈口哨狀，把氣緩慢從嘴巴吐出。再由鼻子慢慢吸氣，同時將腹部鼓起，至腹部完全隆起后閉氣3秒鐘，再慢慢由嘴巴吐氣。 

肺活量測定訓(xùn)練器：方法和腹式呼吸相同，但在吐完氣后立刻將咬嘴放入口中，并以平穩(wěn)的速度由口吸氣，可觀察到訓(xùn)練器的浮桶正逐漸上升，右側(cè)吸力指標平穩(wěn)的維持在箭頭笑臉處，吸飽氣后閉住三秒鐘，再以噘嘴方式慢慢把氣吐完。每小時練習(xí)6-8次。 

3.手術(shù)前一天： 

(1)由醫(yī)師向您及家人解釋病情，并填寫術(shù)前病情討論單張及手術(shù)、麻醉、輸血、組織檢體化驗、進入加護病房、及自費同意書，例如疼痛自控、自動縫合器、美容膠，依手術(shù)實際使用情形收費。 

(2)早上洗澡，準備皮膚－剔除同側(cè)胸腹部及腋下毛發(fā)并抽取3-5cc的血液檢驗，以備手術(shù)之需。

(3)手術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)天，打上點滴開始使用預(yù)防性抗生素。

(4)13：30至中正三樓麻醉科置入疼痛控制管（自費）。 

(5)睡前給予甘油球灌腸，午夜十二點以后禁食（包含喝水）。

【手術(shù)當(dāng)天】

1.手術(shù)時間若為早上八點，當(dāng)日約七點送至開刀房；其他則在病房等候通知。 

2.開刀房位于中正樓三樓，病患手術(shù)過程中務(wù)必至少留一位家屬于恢復(fù)室或病房內(nèi)等候。

【手術(shù)后】 

1.手術(shù)后會送至3F恢復(fù)室或14F胸腔內(nèi)外科加護病房，因氣管內(nèi)管留置不能講話，雙手約束，有事可以按紅燈或輕搖床欄請人幫忙。

2.管路的照顧：

(1)胸管：臥床時采半坐臥（床頭抬高30-45度），至少每二個小時改變姿勢，以利引流。由上向下擠壓軟管，防止血塊阻塞。引流瓶固定放在引流瓶架或點滴架上，防止傾倒；引流瓶高度不可超過傷口，以免引流液回流。

(2)尿管：每日可以用清水清洗會陰部，保持干燥，下床活動時固定好，避免牽扯。 

(3)疼痛控制器：下床活動時固定好，避免牽扯。

(4)中心靜脈導(dǎo)管：二天換藥一次，下床活動時固定好，避免滑脫。 

3.有效的咳嗽咳痰：利用小枕頭或雙手按壓固定傷口，深吸一口氣后憋住數(shù)秒，噘嘴吐氣時，利用腹部力量將痰液咳出，并按時執(zhí)行蒸氣吸入，稀釋痰液，以利痰液咳出。

4.呼吸訓(xùn)練器：延續(xù)術(shù)前練習(xí)方法，每小時6-8次。 

5.減輕疼痛的方法：活動時，用手或枕頭按壓固定傷口以減少牽扯。按時服用止痛藥，及按壓疼痛控制鈕或看電視、聊天來分散注意力，若疼痛情形仍無法緩解，可請護理人員依醫(yī)囑給予針劑止痛劑。

6.復(fù)健運動指導(dǎo)：手術(shù)后第一天開始做肢體運動，并且盡早下床活動。第一次下床活動時，須有護理人員在場協(xié)助，由坐→站→走，同時注意各管路的固定，避免滑脫；活動時間及次數(shù)，依個人情形調(diào)整、漸進式增加，一天下床活動散步至少四次為佳。

 7.發(fā)燒的處理：手術(shù)后發(fā)燒是身體的正常反應(yīng)，于手術(shù)三天內(nèi)可逐漸恢復(fù)，出現(xiàn)發(fā)燒時處理如下： 

大于37.5 ℃時：增加水分攝取，減少被蓋衣服。 

大于38.0℃時：增加水分攝取，減少被蓋衣服，睡冰枕。 

大于38.5℃時：除了增加水分攝取，調(diào)整室溫或被蓋，睡冰枕之外，護理人員會知會醫(yī)師處理。 

8.傷口的處理：每天依傷口情況實習(xí)醫(yī)師或?qū)？谱o理師換藥。覆蓋于傷口上的紗布滲濕或流血時，通知護理人員處理。 

9.飲食指導(dǎo)：均衡飲食即可。避免刺激性食物例如太油、太辣，可多攝取高蛋白質(zhì)食物例如蒸蛋、布丁、肉類、雞精等及高維生素C例如奇異果、葡萄、草莓、柳丁等食物。